Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?
Обсессивно-компульсивное расстройство - это расстройство головного мозга, характеризующееся нежелательными и повторяющимися мыслями, вызывающими сильное беспокойство (так называемые навязчивые идеи), и/или повторяющимся поведением, которое пациенты совершают, чтобы попытаться облегчить страдания, вызванные навязчивыми идеями (так называемые компульсии). Существуют методы лечения, включающие медикаментозную терапию и психотерапию (терапевтические беседы между специалистом и пациентом). Также разрабатываются новые методы лечения с использованием электромагнитной стимуляции и/или техники визуализации мозга в реальном времени. В этой статье мы расскажем о симптомах этого расстройства, его причинах и различных методах лечения. Узнать об этом расстройстве очень важно, чтобы уметь правильно его распознавать и лечить.
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - это расстройство головного мозга, которым страдают 1-3 % населения по всему миру. Оно в равной степени затрагивает мужчин и женщин и обычно начинается в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте. Нередко люди впервые заболевают ОКР в возрасте после 30 лет. Как следует из названия, ОКР характеризуется наличием навязчивых идей, компульсий или того и другого [ 1 ].
Навязчивые идеи - это повторяющиеся, нежелательные, неконтролируемые и постоянные мысли (например, сомнения в том, достаточно ли хорошо они сделали что-то, или страх перед микробами), побуждения (например, сказать что-то неприятное) или мысленные образы (например, сцены насилия), которые возникают в голове пациента, вызывая сильную тревогу и страдания. Эти переживания просто всплывают в голове пациента, и от них бывает трудно избавиться.
Чтобы уменьшить страдания и дистресс, вызванные навязчивыми идеями, пациент может быть вынужден выполнять повторяющиеся действия (так называемые компульсии). Компульсии (также называемые ритуалами) могут включать в себя проверку и повторную проверку того, закрыто ли что-то или заперто, или слишком частое мытье и уборку, или же это могут быть умственные действия, например, повторение слова или подсчет чего-то. Пациенты чувствуют себя вынужденными выполнять эти навязчивые действия в ответ на свои навязчивые идеи.
Важно знать, что каждый человек может периодически испытывать навязчивые мысли и компульсии. Обсессии, такие как мысль "действительно ли я запер дверь в дом?", и компульсии, такие как проверка и перепроверка ответов при сдаче теста в школе, обычно являются хорошими вещами, поскольку они улучшают нашу работу и снижают вероятность ошибок. Чтобы перейти в ОКР, навязчивые мысли должны возникать более 1 часа в день и/или существенно мешать повседневной жизни.
Виды обсессий и компульсий
Обсессии и компульсии, как правило, имеют несколько общих тем, которые обобщены в таблице 1.
Что вызывает ОКР?
ОКР - это расстройство мозга, вызванное множеством факторов, которые до конца не известны и не изучены. В некоторых случаях ОКР является генетическим (наследуется через гены матери или отца), но в других случаях оно связано с определенными инфекциями (в редких случаях у некоторых детей навязчивые симптомы развиваются, например, после тяжелой инфекции горла), травматическими событиями (такими как угрожающие ситуации, жестокое обращение или издевательства), и/или хроническим стрессом [ 2 ]. Мы уже знаем, что ОКР не вызвано чем-то, что пациент или его/ее родители сделали "неправильно".
Мозг работает как компьютер: множество сетей соединяют области мозга, отвечающие за различные функции. У нас есть сложные системы для каждой функции. Например, одна сеть мозга отвечает за получение и управление данными, поступающими от наших органов чувств, другая - за создание и управление нашими эмоциями, третья - за движения, четвертая - за создание, управление и расстановку приоритетов наших мыслей.
При ОКР система связи между частями мозга, а именно орбитофронтальной корой и базальными ганглиями, нарушается, и мозг допускает ошибки при обработке информации и расстановке приоритетов.
Орбитофронтальная кора отвечает за использование информации, поступающей от органов чувств, для принятия решений и предвидения результатов нашего жизненного выбора. При ОКР эта область гиперактивирована и обнаруживает ошибки и опасности там, где нет ничего плохого.
Базальные ганглии контролируют движения и мышление, а также действуют как система контроля, которая фильтрует и останавливает тревожные мысли. При ОКР базальные ганглии не справляются с контролем ошибок и опасностей, ошибочно выявленных орбитофронтальной корой, что делает пациента подавленным своими мыслями и действиями (рис. 1).
Как диагностируется и лечится ОКР?
Многие люди, страдающие ОКР, признают, что их навязчивые мысли и компульсии беспричинны, что заставляет их испытывать стыд и смущение. Стыд и смущение часто останавливают некоторых пациентов с ОКР от обращения за лечением, что продлевает их страдания.
Диагностикой ОКР занимаются врачи, которые могут распознать симптомы и признаки этого расстройства. Врачи диагностируют ОКР, задавая конкретные вопросы. Когда заболевание выявлено, пациенты могут почувствовать облегчение, узнав причину своих страданий.
Лечение ОКР обычно включает в себя сочетание медикаментов и психотерапии. Наиболее часто для лечения ОКР используются препараты, называемые ингибиторами обратного захвата серотонина (ИОЗС), которые устраняют гиперактивацию орбитофронтальной коры и уменьшают тревогу, вызванную навязчивыми идеями (рис. 2).
Психотерапия также может быть эффективна в лечении ОКР. Психотерапия - это терапевтическая беседа между специалистом (терапевтом, психологом или психиатром) и пациентом, которая помогает выявить, понять и разрешить проблемы. Наиболее эффективная психотерапия называется когнитивно-поведенческой (CBT), которая направлена на выявление и замену неприемлемых мыслей и поведения, чтобы помочь пациентам противостоять навязчивым идеям. На сеансах терапии пациенты узнают больше об ОКР и о том, как оно работает. Поскольку ритуалы, которые пациенты выполняют, поддерживают их ОКР, пациенты учатся и практикуют способы игнорирования тревожных мыслей и противостояния страху, вызванному навязчивыми идеями. Избегая навязчивых мыслей, пациенты в конце концов учатся останавливать цикл ОКР (рис. 2), позволяя своим мозговым сетям снова работать в более здоровом режиме.
Некоторые исследовательские группы работают над разработкой новых способов лечения ОКР. Среди новых методов лечения - электромагнитная стимуляция определенных областей мозга (для усиления или ослабления активации этих областей), обратная связь с помощью визуализации мозга в реальном времени, позволяющая предоставлять пациентам информацию об активации областей мозга, вовлеченных в ОКР, а также новые формы психотерапии, такие как онлайн-психотерапия или групповая психотерапия (рис. 2).
Выводы
ОКР - распространенное расстройство, которым страдают молодые люди. Оно характеризуется повторяющимися и нежелательными мыслями, образами и побуждениями, вызывающими беспокойство (обсессии), и повторяющимся поведением, которое используется для контроля тревоги, вызванной обсессиями (компульсии). При ОКР нарушается работа коммуникационной системы мозга, что приводит к проблемам с обработкой информации. Лечение ОКР включает в себя медикаменты и психотерапию. В настоящее время разрабатываются новые методы лечения, которые позволят лучше помочь людям, страдающим ОКР.
